HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

Hipertensión Renovascular

		Corresponde al 0,5% del total de los hipertensos. Las causas son variadas: en pacientes menores de 40 años la causa más frecuente es la hiperplasia fibromuscular de la arteria renal, en cambio en pacientes mayores la hipertensión obedece a aterosclerosis de la arteria renal

¿Cuáles son los hallazgos que orientan hacia la Hipertensión Renovascular?

	1.	Progresión de la hipertensión acompañada de hematuria o dolor en zona renal.

	2.	Evolución en 1 o 2 años a estadios 2-3.

	3.	Inexplicable refractariedad al tratamiento con drogas antihipertensivas.

	4.	Presión arterial diastólica > 115 mmHg en pacientes menores de 30 años.

	5.	Hipertensión diastólica severa acompañada de insuficiencia renal, o asimetría en el tamaño renal.

	6.	Retinopatía III / IV en poco tiempo de evolución.

	7.	Soplos sisto-diastólicos abdominales.


Evaluación:

Estudios no invasivos:

		Dada la baja prevalencia de la hipertensión renovascular estos estudios tienen un alto valor predictivo negativo, pero baja sensibilidad.


	Pielografìa endovenosa: Buscar estenosis, diferencias de tamaño y captación.

	Centellograma renal con 99 m Tc- ácido dietilen-triamin-pentacético: Evaluar estenosis y anormalidades en la captación. Administrando 25 mg de captopril por vía oral 1 hora antes aumenta la especificidad de la prueba (sensibilidad 93%, especificidad: 95%).

Estudios invasivos:

	Arteriografía renal: Evalúa estenosis, cambios hemodinámicos y se puede medir la actividad de renina plasmática en venas renales y vena cava inferior. Esta última es una prueba engorrosas, de difícil técnica, complicada para interpretar. Antes de la realización de las pruebas el paciente debe aceptar la posibilidad de una angioplastía o una cirugía, únicos caminos en la resolución de esta enfermedad. El diagnóstico se confirma si luego de la angioplastía o cirugía se normaliza la presión arterial (<140/90 mmHg) o desciende significativamente (descenso de la presión sistólica o diastólica mayor a un 15%) sin cambios en la medicación.




Hiperaldosteronismo Primario.


	Síntomas orientadores:
	Fatiga muscular Tetania y parestesias Poliuria Polidipsia Cefaleas.

	Signos:

	Alteración de reflejos osteotendinosos Hallazgos en ECG de hipopotasemia.

	Laboratorio:

	Potasio sérico bajo (<3,5 meq/l sin diuréticos o <3 meq/l con diuréticos)

	Potasio urinario: >40 meq / 24 hs.

	Aldosterona y Sodio urinario (luego de sobrecarga salina: 12 g/d de sal en las comidas por 3 días: Aldosterona>8g/24 hs y natriuria > 250 meq/24 hs.)


Feocromocitoma.

	El feocromocitoma se debe sospechar en un paciente hipertenso que presenta episodios de cefaleas, palpitaciones, sudoración, temblor, ansiedad y palidez facial o crisis hipertensivas llamativas. Pueden presentar hipotensión ortostática, con o sin síntomas

	Se confirma con el dosaje de catecolaminas en orina de 24 hs.

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